בעשורים האחרונים חלה עלייה משמעותית במספר הניתוחים הקיסריים בישראל ובעולם. כאשר מדובר במספר ניתוחים קיסריים לאורך החיים, חשוב להבין כיצד הלידות הקודמות משפיעות על הסיכונים והאפשרויות בעתיד.

ד”ר עוז גביש, רופא מומחה לגינקולוגיה, מומחה לכירורגיה גינקולוגית ואנדוסקופית מתקדמת, מבצע ניתוח קיסרי פרטי בבית החולים מעיני הישועה בבני ברק תפקידו כמנהל המערך לכירורגיה גינקולוגית מאפשר לו ניסיון רב בטיפול בנשים לאחר מספר ניתוחים קודמים ובהערכת סיכונים מורכבת.

במאמר זה תמצאי סקירה מעמיקה על ההשפעה של מספר ניתוחים קיסריים על הריונות עתידיים, לצד הבנת הערך הרפואי והתכנוני של בחירה ב־ניתוח קיסרי פרטי בלידות חוזרות.

השפעת מספר ניתוחים קיסריים על הריונות עתידיים

מה קורה לרחם לאחר כל ניתוח קיסרי?

רקמת צלקת ושינויים אנטומיים

כל ניתוח קיסרי מותיר צלקת ברחם. ככל שמספר הניתוחים עולה, כך עולה הסבירות לשינויים אנטומיים המשפיעים על השליה ועל דופן הרחם. רקמה צלקתית עשויה להיות פחות גמישה ובעלת אספקת דם פחות טובה. מחקרים עדכניים מצביעים על כך שהסיכון לסיבוכים כגון שליה נעוצה (Placenta Accreta Spectrum) עולה באופן משמעותי ככל שמספר הניתוחים הקיסריים הקודמים עולה.

השפעה על השתרשות השלייה בהריונות הבאים

אחת הסיבות המרכזיות לדאגה היא הידבקות השליה לאזור הצלקת. בשליה נעוצה השליה חודרת עמוק מדי לרחם באזור הצלקת הקודמת ועלולה לגרום לדימום מסיבי בהריון ובלידה. שכיחות התופעה עולה מ־0.3% לאחר ניתוח אחד ל- 60% לאחר ארבעה ניתוחים או יותר. במרכזים עם ריבוי ילודה – כמו בתי חולים במגזר החרדי – הפוטנציאל לסיבוכים כאלו עולה.

האם אפשר ללדת בלידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי?

VBAC – הצלחות וסיכונים

לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי (VBAC) אפשרית לרוב הנשים לאחר ניתוח אחד, כתלות באינדיקציה לניתוח הראשון. שיעור ההצלחה בלידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי אחד במעיני הישועה הוא הגבוה ביותר בארץ – מעל 90%! כאשר היו בעבר שני ניתוחים – ניתן לשקול זאת במקרים מסוימים – אם כי רוב המרכזים הרפואיים בארץ לא מאפשרים לידה נרתיקית במצבים אלו. במעיני הישועה דנים בכל מקרה בכזה לגופו כדי להחליט אם נכון לאפשר לידה נרתיקית, ואם כן – מנהלים אותה תוך ניטור קפדני במיוחד של מצב האם, היילוד והרחם. נשים שעברו שלושה ניתוחים קיסריים ומעלה יופנו ישירות לניתוח מתוכנן – ובמקרים כאלה ייתכן יתרון משמעותי לבחירה בניתוח קיסרי פרטי המבוצע בתנאים מבוקרים ועם מומחה בעל ניסיון מוכח.

ניתוח קיסרי פרטי – למה הוא משמעותי במיוחד לאחר מספר ניתוחים?

שליטה רפואית גבוהה יותר ויכולת היערכות מוקדמת

במצבים שבהם היו מספר ניתוחים קיסריים בעבר, נדרש תכנון מדויק כולל סקירת שליה לבדיקת היתכנות לשליה נעוצה והיערכות מתאימה. במפגש המקדים במרפאת טרום ניתוח קיסרי מתבצעת הכנה מקיפה כולל מפגשים עם גינקולוג, מיילדת, מרדים וכמובן עם המנתח הבכיר המנהל את התהליך כולו.

ד”ר עוז גביש, המבצע ניתוחים קיסריים פרטיים במעיני הישועה, מדגיש כי ההתאמה האישית והצוות המנוסה מצמצמים משמעותית סיכונים ומעלים את תחושת הביטחון של היולדת.

סביבת ניתוח מותאמת לנשים בסיכון מוגבר

במרכזים שבהם מתבצעים ניתוחים מרובים – כמו מעיני הישועה – קיימת מיומנות גבוהה בטיפול בנשים לאחר מספר ניתוחים, כולל התמודדות עם דימומים, שליה נעוצה וניתוחים חוזרים מורכבים. שילוב של ניסיון כירורגי עשיר וגישה פרטית מאפשר טיפול מותאם ושקט נפשי.

השפעת מספר ניתוחים קיסריים על סיכונים נוספים בהריון

סיבוכים רפואיים נוספים שיש לקחת בחשבון

עם עלייה במספר הניתוחים הקיסריים, עשויים להופיע סיכונים כגון:

• דימום מוגבר
• הידבקויות באגן ובבטן כולל לאברים ממערכות אחרות
• התארכות זמן הניתוח
• סיכון מוגבר לקרע רחמי במהלך ההריון/ לידה

מחקרים מראים כי שיעור הסיכונים, לרבות הידבקויות בבטן ובאגן, עולה ככל שמספר הניתוחים הקיסריים עולה.  נתונים אלה מדגישים את החשיבות של תכנון לידה מדויק ובחירה במומחה בעל ניסיון מוכח.