אילו סוגי ציסטות בשחלה דורשים הסרה בניתוח?

ציסטה שחלתית היא ממצא שכיח אצל נשים בכל גיל, ובעיקר בגיל הפוריות. בחלק מהמקרים מדובר במבנים שפירים החולפים מעצמם ללא צורך בטיפול. עם זאת, קיימים מצבים בהם נדרשת הסרת ציסטה שחלתית בניתוח כדי למנוע סיבוכים, לשלול ממאירות או להקל על כאבים ופגיעה באיכות החיים.
ד”ר עוז גביש, מומחה לגינקולוגיה וכירורגיה גינקולוגית, מדגיש כי ההחלטה על ניתוח מתבססת על משתנים קליניים רבים כגון סוג הציסטה, גודלה, מאפייני הציסטה באולטרסאונד, גיל האישה והתסמינים הקליניים. במאמר זה נסקור אילו סוגי ציסטות מחייבים התערבות ניתוחית, כיצד מבצעים הערכה נכונה ומהן הגישות הטיפוליות המתקדמות.

מהי ציסטה שחלתית וכיצד מאבחנים אותה?

מנגנון היווצרות הציסטות

השחלה היא מאגר הביציות של האישה. בכל חודש מגייסת השחלה קבוצת זקיקים (קוהורטה) שמתוכה אחד יבשיל לממדים שיאפשרו ביוץ וחריגת הביצית מן השחלה. לעיתים הזקיק מתמלא נוזל ואינו נספג, וכך נוצרת ציסטה תפקודית (פונקציונלית). רוב הציסטות מסוג זה קטנות מ-4–5 ס”מ ונעלמות בתוך מספר מחזורים. אבחון ראשוני מתבצע בבדיקת אולטרסאונד וגינלי, המאפשר להעריך את גודל הממצא, עובי הדופן ותכולת הנוזל. במקרים מסוימים מוסיף הרופא בדיקות דם למרקרים ביוכימיים כמו CA-125 או בדיקת MRI להשלמת התמונה.

מתי הציסטה מעוררת חשד?

ציסטה מעלה חשד כאשר היא מורכבת, כלומר כאשר המראה שלה אינו פשוט – מדור אחד עם נוזל צלול. פרמטרים מעוררי חשד הם ציסטה גדולה (בדרך כלל מעל 8  ס”מ), מראה לא סדיר עם מחיצות או אזורים מוצקים, זרימת דם חריגה בדופלר, ציסטות בשתי השחלות, נוזל חופשי באגן.  גם לתסמינים קליניים כמו כאב מתמשך, לחץ על שלפוחית השתן או דימום לא סדיר יש חשיבות בהבנת התמונה הכללית. נתונים אלו מהווים אינדיקציה להסרת ציסטה שחלתית בניתוח.

סוגי ציסטות שבדרך כלל דורשים ניתוח

ציסטה דרמואידית (Mature Cystic Teratoma)

ציסטה דרמואידית מכילה רקמות שונות כגון שומן, שיער ולעיתים עצם או שיניים זעירות. היא נוטה לגדול בהדרגה ואינה נעלמת מעצמה. הסיכון העיקרי הוא תסביב שחלתי וכאב חד. מחקרים מראים כי בכ-15% מהמקרים מתרחש תסביב כאשר גודל הציסטה עולה על 5 ס”מ, ולכן ההמלצה הרפואית היא כריתה לפרוסקופית יזומה.

אנדומטריומה

אנדומטריומה נוצרת כחלק ממחלת האנדומטריוזיס, מחלה דלקתית כרונית הגורמת לתסמיני כאב. אנדומטריומה היא למעשה התפשטות של אנדומטריוזיס לתוך רקמת השחלה. היאמכילה דם ישן בגוון חום (“ציסטת שוקולד”). ציסטה זו גורמת לכאבי אגן קשים, לכאבים ביחסים ולעיתים לפגיעה בפוריות. כאשר הקוטר מעל 4 ס”מ או כאשר האישה מתכננת הריון, הרופא שוקל הסרת ציסטה שחלתית בניתוח כדי לשפר סיכויי פוריות ולהפחית כאב. בכל מקרה של חשד לאנדומטריוזיס עולה לדיון גם סוגית הפריון בהווה ובעתיד כולל האפשרות הקיימת היום לשימור פריון. 

ציסטה מורכבת 

ציסטה מורכבת היא כזאת שאינה מכילה רק מדור אחד של נוזל צלול. ממצא הכולל מחיצות עבות או אזורים מוצקים מעלה חשד. במצבים אלו הצוות הרפואי אינו מסתפק במעקב, וממליץ על כריתה לצורך אבחנה היסטולוגית מדויקת. הגישה המועדפת היא ניתוח לפרוסקופי המאפשר החלמה מהירה.

ציסטות גדולות הגורמות לתסמינים

גם ציסטה פשוטה עלולה לדרוש ניתוח כאשר היא לוחצת על איברים סמוכים וגורמת לכאבים, נפיחות בטנית או הפרעות במתן שתן. ככל שהציסטה גדולה יותר כך סביר להניח שתסב תסמיני כאב וכך גדל הסיכון שיתרחש תסביב שחלה, מצב חירום המסכן את תקוד השחלה ומחייב ניתוח דחוף. גודל ציסטה מעל 8–10 ס”מ נחשב כאינדיקציה לניתוח יזום ומתוכנן לפני הופעת סיבוכים.  

מצבים דחופים המחייבים ניתוח מיידי

תסביב שחלתי

תסביב מתרחש כאשר השחלה מסתובבת סביב אחד הליגמנטים המחברים אותה לסביבתה כך שזרימת הדם לשחלה נפגעת.  האישה חשה כאב חד, בחילה והקאה. זהו מצב חירום שבו נדרש ניתוח מהיר להצלת השחלה. אבחון מוקדם מונע נמק ואובדן תפקוד השחלה.

קרע ודימום תוך בטני

לעיתים הציסטה נקרעת וגורמת לשפיכת תוכנה לאגן ולבטן או לדימום משמעותי. המטופלת מרגישה חולשה וסחרחורת, ובבדיקת אולטרסאונד רואים נוזל חופשי בבטן. במקרים אלו הצוות מבצע ניתוח דחוף לאיתור מקור הדימום ולעצירתו. כיצד מתבצע ניתוח הסרת ציסטה שחלתית?

הכנה לקראת הניתוח

לפני ביצוע הסרת ציסטה שחלתית בניתוח מתבצע תהליך הערכה מקיף שמטרתו לוודא כי אכן נדרש טיפול כירורגי וכי הוא מבוצע בצורה הבטוחה ביותר. המטופלת עוברת בדיקת אולטרסאונד עדכנית, לעיתים בדיקת MRI, ובדיקות דם הכוללות ספירת דם וסמנים רלוונטיים. הרופא משוחח עם המטופלת על הרקע הרפואי, על תוכניות פוריות עתידיות ועל אופי התסמינים. בהתאם לממצאים נקבעת הגישה הניתוחית המתאימה.

מהלך הניתוח בגישה לפרוסקופית

ברוב המקרים מבוצעת הסרת ציסטה שחלתית בניתוח בגישה לפרוסקופית, הנחשבת לשיטה המתקדמת והבטוחה ביותר. מדובר בניתוח זעיר פולשני שבמהלכו מוחדר סיב אופטי זעיר דרך הטבור, ושני פתחים קטנים נוספים משמשים להכנסת כלי ניתוח עדינים. המנתח מפריד בעדינות את הציסטה מרקמת השחלה ומשמר את תפקוד השחלה התקין. בסיום הפעולה מוצאת הציסטה בתוך שקית ייעודית דרך הטבור כדי למנוע פיזור תוכן הציסטה לחלל הבטן.

יתרונות הגישה הזעיר פולשנית

הגישה הלפרוסקופית מאפשרת החלמה מהירה, כאב מופחת וצלקות זעירות בלבד. מרבית המטופלות משתחררות לביתן למחרת הניתוח וחוזרות לשגרה בתוך כשבועיים. בנוסף, שיטה זו מפחיתה את הסיכון להידבקויות תוך בטניות ומשמרת את פוטנציאל הפוריות, דבר החשוב במיוחד לנשים בגיל הפריון. שיעור הסיבוכים של ניתוחים לפרוסקופיים, במיוחד בידיים מיומנות ומנוסות כמו אלו של ד”ר גביש, הוא נמוך מ- 2%. 

מתי נבחרת גישה פתוחה

במצבים שבהם הציסטה גדולה מאוד, בעלת מאפיינים מורכבים או כאשר קיים חשד לממאירות, הרופא עשוי להעדיף ניתוח בגישה פתוחה. גישה זו מאפשרת שליטה רחבה יותר בשדה הניתוחי ובדיקה יסודית של חלל הבטן והאגן. ההחלטה מתקבלת לאחר דיון משותף עם המטופלת ובהתאם לשיקולים רפואיים מקצועיים.

התאוששות ומעקב לאחר הניתוח

לאחר הסרת ציסטה שחלתית בניתוח מקבלת המטופלת הנחיות להחלמה הדרגתית. בימים הראשונים ייתכנו כאבים קלים ותחושת נפיחות, החולפים במהירות. מומלץ להימנע ממאמץ גופני משמעותי במשך כשבועיים, ולקיים ביקורת רפואית לצורך קבלת תשובה פתולוגית והמשך מעקב. ברוב המקרים ניתן לחזור לפעילות מלאה בתוך 2-3 שבועות.