גיל המעבר – מנופאוזה

גיל המעבר הוא שלב טבעי ובלתי נמנע בחיי האישה, המסמן את סיום תקופת הפוריות. שלב זה מתרחש בדרך כלל בין הגילאים 45-55, אך גיל המעבר עשוי להתחיל מוקדם או מאוחר יותר כתוצאה מגורמים גנטיים, בריאותיים או סביבתיים. המעבר כרוך בשינויים הורמונליים משמעותיים, בעיקר ירידה ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון, המשפיעים על מערכות שונות בגוף.

תהליך זה עלול להיות מלווה בתסמינים שונים, כגון גלי חום, שינויים במצב הרוח, הפרעות שינה, יובש בנרתיק, שינויים במערכת השתן ועלייה בסיכון לאוסטאופורוזיס ולמחלות לב. תסמינים אלו עשויים להשפיע על איכות החיים, ולכן ישנה חשיבות רבה למעקב רפואי ולמציאת דרכי טיפול מתאימות.

מרפאה המתמחה בגיל המעבר מציעה אבחון, ייעוץ והתאמת טיפולים אישיים לכל אישה בהתאם לצרכיה הייחודיים. המאמר שלפניכם יסקור את התסמינים המרכזיים של גיל המעבר, האפשרויות הטיפוליות הקיימות, וכן יבהיר את החשיבות של ליווי רפואי מקצועי במטרה להקל על ההתמודדות עם תקופה זו.

תסמיני גיל המעבר

גלי חום והזעות לילה

גלי חום הם אחד התסמינים הנפוצים ביותר, המשפיעים על כ-75% מהנשים בגיל המעבר. התסמין מתבטא בתחושת חום פתאומית בפלג הגוף העליון, הזעה מוגברת ולעיתים גם דפיקות לב מואצות. גלי החום יכולים להימשך בין מספר שניות למספר דקות ולהופיע מספר פעמים ביום או בלילה.

שינויים במצב הרוח ודיכאון

השינויים ההורמונליים עלולים להשפיע על הנוירוטרנסמיטרים במוח, מה שגורם לתנודות במצב הרוח, עצבנות, חרדה ואף דיכאון. יש נשים החוות תחושות של עייפות מתמשכת, חוסר ריכוז וחוסר מוטיבציה לפעילויות יומיומיות.

יובש בנרתיק וירידה בחשק המיני

ירידה ברמות האסטרוגן מובילה ליובש בנרתיק, מה שעלול לגרום לכאבים בזמן קיום יחסי מין, גירוי ואי-נוחות מתמשכת. תסמין זה משפיע על איכות החיים ועל הדימוי העצמי של נשים רבות.

שינויים במערכת השתן

נשים בגיל המעבר עשויות לחוות תכיפות מוגברת במתן שתן, בריחת שתן במאמץ או זיהומים חוזרים בדרכי השתן. שינויים אלה נובעים מהיחלשות שרירי רצפת האגן וירידה ברמות האסטרוגן המשפיעות על גמישות הרקמות.

ירידה בצפיפות העצם

אוסטאופורוזיס הוא אחד מהסיכונים המרכזיים בגיל המעבר, עקב ירידה ברמות האסטרוגן, ההכרחיות לשמירה על צפיפות העצם. הירידה בצפיפות העצם מגבירה את הסיכון לשברים, במיוחד בעמוד השדרה, ברכיים ובשורש כף היד.

עלייה במשקל ושינויים מטבוליים

השינויים ההורמונליים משפיעים על קצב חילוף החומרים בגוף, מה שעלול להוביל לעלייה במשקל, במיוחד באזור הבטן. נשים רבות מדווחות על קושי בירידה במשקל, גם עם שמירה על תזונה נכונה ופעילות גופנית.

הפרעות שינה

בעיות שינה הן תסמין נפוץ נוסף, המתבטאות בקשיי הירדמות, יקיצות תכופות במהלך הלילה ועייפות ביום שלמחרת. הפרעות השינה עשויות להיות קשורות לגלי חום ליליים, חרדה או שינויים ברמות ההורמונים.

אפשרויות טיפול

טיפול הורמונלי חלופי (HRT)

טיפול זה מסייע בהפחתת תסמינים באמצעות אספקת הורמונים חסרים. הוא נמצא יעיל במיוחד להפחתת גלי חום, מניעת אוסטאופורוזיס ושיפור בריאות הלב. עם זאת, השימוש בטיפול זה מצריך מעקב רפואי צמוד, שכן הוא אינו מתאים לכל הנשים ויכול להגביר מעט את הסיכון להפרעות קרישיות יתר. 

טיפולים טבעיים ורפואה משלימה

ישנן גישות טבעיות לטיפול בתסמינים, כגון שימוש בפיטואסטרוגנים (המצויים בסויה ופשתן), ויטמינים ותוספים שונים. בנוסף, טיפולים משלימים כמו דיקור סיני, יוגה ומדיטציה יכולים לסייע באיזון הורמונלי והפחתת סטרס.

שינוי אורח חיים

שמירה על תזונה בריאה ומאוזנת הכוללת סידן, ויטמין D ואומגה 3 יכולה לסייע בהפחתת הסיכון לאוסטאופורוזיס ולשמור על בריאות הלב. פעילות גופנית סדירה, כגון הליכה, יוגה או אימוני כוח, תורמת לשמירה על מסת עצם, בריאות השרירים ושיפור מצב הרוח.

טיפולים תרופתיים שאינם הורמונליים

לנשים שאינן יכולות או אינן מעוניינות בטיפול הורמונלי, קיימות תרופות לא הורמונליות שיכולות להקל על תסמינים מסוימים. לדוגמה, נוגדי דיכאון מסוימים הוכחו כיעילים בטיפול בגלי חום, ותרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית עשויות לעזור בשיפור איכות השינה ובאיזון מצבי רוח.

טיפול הורמונלי בגיל המעבר

הטיפול ההורמונלי בגיל המעבר הוא הטיפול היעיל ביותר הן למיגור התסמינים, הפוגעים באיכות החיים, והן למניעת תחלואת עצם ולב בהמשך החיים.
חרף הדימוי והחשש הציבורי המוכר מנטילת הורמונים, רוב המחקרים מצביעים באופן ברור על ריבוי יתרונותיהם בהשגת המטרות הנ״ל לעומת מיעוט חסרונות ותופעות לוואי. מדובר במינון נמוך מאוד של הורמונים (פחות מגלולות למניעת הריון), שניתן ליטול בצורות שונות (דרך הפה, במדבקה, בנרתיק, כהתקן ברחם, כשתל תת עורי). נטילתם מובילה במהרה למיגור התסמינים ולשיפור משמעותי באיכות החיים. מטופלות שמתחילות טיפול – לא מוכנות להפסיק (וגם אין צורך, לפחות 5-10 שנים). מטופלות שחששו תחילה ובסוף החלו טיפול הורמונלי – מצטערות שלא עשו זאת קודם. 

התאמת הטיפול חשובה כיוון שקיימים תכשירים שונים עם הרכבי הורמונים שונים ומינונים שונים המתאימים למצבי בריאות שונים, כללית וגינקולוגית. לכן, חשובה המומחיות הספציפית בתחום הזה. ד״ר גביש צבר ניסיון רב בטיפול במטופלות בגיל המעבר, כתלמידו של פרופ׳ קפלן (מחלוצי התחום בישראל) ובהשתלמות של האיגוד האירופאי לגיל המעבר.

גיל מעבר מוקדם (מנופאוזה מוקדמת)

מהי מנופאוזה מוקדמת?

מנופאוזה מוקדמת היא מצב בו גיל המעבר מתחיל לפני גיל 40. מצב זה יכול להיגרם מסיבות גנטיות, אוטואימוניות, טיפולים רפואיים כמו כימותרפיה או ניתוחים להסרת השחלות. בניגוד לגיל המעבר הטבעי, מנופאוזה מוקדמת עלולה לגרום להשלכות בריאותיות משמעותיות בשל הירידה הפתאומית בהורמונים.

תסמינים של מנופאוזה מוקדמת

התסמינים של מנופאוזה מוקדמת דומים לאלו של גיל המעבר הרגיל, אך עשויים להיות חמורים יותר ולהופיע בגיל צעיר מהצפוי. תסמינים כוללים:

• גלי חום והזעות לילה תכופות
• שינויים במצב הרוח, חרדה או דיכאון
• ירידה בחשק המיני ויובש בנרתיק
• בעיות פוריות או הפסקת מחזור פתאומית
• סיכון מוגבר לאוסטאופורוזיס ומחלות לב

 השוואת טיפולים לגיל המעבר

סוג הטיפול	יתרונות	חסרונות
טיפול הורמונלי (HRT)	יעיל מאוד בהפחתת תסמינים	עלול להיות לא מתאים לנשים עם סיכון לסרטן השד
טיפולים טבעיים	תופעות לוואי מועטות	יעילות משתנה בין נשים שונות
תרופות שאינן הורמונליות	מתאים לנשים שאינן יכולות לקחת הורמונים	עשויות לא להיות יעילות לכל התסמינים

 

יעוץ גיל המעבר במרפאתו הפרטית של ד״ר גביש

ד״ר גביש צבר ניסיון רב בטיפול בבעיות רפואיות שונות הקשורות בגיל המעבר, לרבות ניתוחים גינקולוגיים בגיל המעבר ובגיל המבוגר (מעל 70). המענה המרפאתי הניתן למטופלות הללו הוא הוליסטי, מתוך ראיית בריאות המטופלת במובן הרחב, מתוך שיקול דעת רב-תחומי ומתוך בחינה מותאמת אישית של התועלת לעומת הסיכון בכל סוג של טיפול או ניתוח.  

שאלות נפוצות בנושא גיל המעבר

מתי נכון לפנות לטיפול בתסמיני גיל המעבר?

ככלל, רצוי להיבדק שגרתית אחת לשנה. כשזה קורה, נעשה דיון במרפאה על גיל המעבר לקראת התחלתו בסוף העשור החמישי. מניעה תמיד עדיפה על טיפול. הגיל הממוצע להפסקת הוסת הוא אמנם 51, אך טווח הנורמה רחב (40 – 57). אי לכך, התאמת הטיפול היא אינדיבידואלית. אין גיל אחד לכולן. בכל שינוי בסדירות או בכמות הוסת בעשור החמישי לחיים ובכל מקרה של הופעת תסמיני גיל מעבר – מומלץ יעוץ מסודר במרפאה. עוד כדאי להדגיש, ששינויים משמעותיים במחזור החודשי בעשור החמישי לחיים מחייבים בדרך כלל דגימת רירית רחם לשלילת סרטן רירית הרחם.

מתי הכי נכון להתחיל טיפול הורמונלי ולכמה זמן מומלץ לטפל?

גם כאן פועל העקרון של אינדיבידואציה של הטיפול. ככל ניתן לומר שעדיף להתחיל טיפול בתחילת גיל המעבר ולהמשיך הטיפול מבלי לחשוש לפחות 5-10 שנים, תוך מעקב מרפאתי סדיר (אחת לחצי שנה או שנה, בהתאם לתסמינים). טיפול ממושך מזה מחייב יעוץ מסודר של בחינת יתרונות מול סיכונים. ככלל, לא מקובל להתחיל טיפול הורמונלי סיסטמי בפעם הראשונה בחיים יותר מעשר שנים לאחר הפסקת הוסת.

אם הטיפול עוזר והתסמינים חלפו, מדוע יש צורך בבדיקה שגרתית שנתית?

רפואה מונעת היא לעולם טובה יותר מרפואה מטפלת. הקפדה על מקב שנתי שגרתי מאפשרת איתור מחלות גינקולוגיות בשלב מוקדם, ובמיוחד נכון הדבר לגבי מצבים ממאירים של מערכת הרבייה, ששכיחותם עולה עם הגיל

ככלל, רצוי להיבדק שגרתית אחת לשנה. כשזה קורה, נעשה דיון במרפאה על גיל המעבר לקראת התחלתו בסוף העשור החמישי. מניעה תמיד עדיפה על טיפול. הגיל הממוצע להפסקת הוסת הוא אמנם 51, אך טווח הנורמה רחב (40 – 57). אי לכך, התאמת הטיפול היא אינדיבידואלית. אין גיל אחד לכולן. בכל שינוי בסדירות או בכמות הוסת בעשור החמישי לחיים ובכל מקרה של הופעת תסמיני גיל מעבר – מומלץ יעוץ מסודר במרפאה. עוד כדאי להדגיש, ששינויים משמעותיים במחזור החודשי בעשור החמישי לחיים מחייבים בדרך כלל דגימת רירית רחם לשלילת סרטן רירית הרחם.

גם כאן פועל העקרון של אינדיבידואציה של הטיפול. ככל ניתן לומר שעדיף להתחיל טיפול בתחילת גיל המעבר ולהמשיך הטיפול מבלי לחשוש לפחות 5-10 שנים, תוך מעקב מרפאתי סדיר (אחת לחצי שנה או שנה, בהתאם לתסמינים). טיפול ממושך מזה מחייב יעוץ מסודר של בחינת יתרונות מול סיכונים. ככלל, לא מקובל להתחיל טיפול הורמונלי סיסטמי בפעם הראשונה בחיים יותר מעשר שנים לאחר הפסקת הוסת.

רפואה מונעת היא לעולם טובה יותר מרפואה מטפלת. הקפדה על מקב שנתי שגרתי מאפשרת איתור מחלות גינקולוגיות בשלב מוקדם, ובמיוחד נכון הדבר לגבי מצבים ממאירים של מערכת הרבייה, ששכיחותם עולה עם הגיל

 

Mayo Clinic – מידע רפואי מקיף ואמין
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menopause/diagnosis-treatment/drc-20353401

National Institute on Aging (NIA) – מידע ממשלתי על גיל המעבר
https://www.nia.nih.gov/health/menopause

PubMed – מחקרים רפואיים על טיפולים הורמונליים ולא הורמונליים
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=HRT+menopause

לקביעת תור לייעוץ ואבחנה

לחצי כאן

לתיאום פגישת ייעוץ
לחצי כאן