נשים רבות המאובחנות עם ציסטה שחלתית שואלות מיד את אותה שאלה: האם הסרת ציסטה שחלתית ללא פגיעה בפוריות היא באמת אפשרית. החשש מובן, משום שהשחלה היא איבר עדין המכיל את מאגר הביציות של האישה, וכל פעולה כירורגית באזור זה עלולה באופן תיאורטי להשפיע על יכולת הפריוןבעתיד. יחד עם זאת, הרפואה הגינקולוגית המודרנית מציעה כיום פתרונות מתקדמים שמטרתם המרכזית היא שימור תפקוד השחלה לצד טיפול בציסטה עצמה.
בעבר ניתוחים בשחלות בוצעו בגישה פתוחה ולעיתים כללו כריתה חלקית של רקמת השחלה. כיום, בזכות טכניקות לפרוסקופיות מדויקות ומכשור מתקדם, ניתן ברוב המקרים להפריד את הציסטה מהרקמה הבריאה ולשמר את הזקיקים ואת אספקת הדם לשחלה. משמעות הדבר היא שנשים רבות יכולות לעבור טיפול יעיל בציסטה, לחזור לתפקוד מלא ולהרות באופן טבעי וללא קושי לאחר הניתוח.
המטרה של מאמר זה היא להעניק מידע מקצועי וברור לנשים המתלבטות לגבי הטיפול בציסטה שחלתית. נסקור מהי ציסטה, מדוע היא נוצרת, מתי נדרש ניתוח, וכיצד מבצעים הסרת ציסטה שחלתית ללא פגיעה בפוריות תוך שמירה מרבית על הרזרבה השחלתית ועל סיכויי ההריון בעתיד.
השחלה היא איבר שתפקידו לייצר ביציות ולהפריש הורמונים נשיים. בכל חודש מתפתח בשחלה זקיק המכיל ביצית אחת. הזקיק גדל בהשפעת הורמונים, ובשלב מסוים אמור להיפתח ולשחרר את הביצית בתהליך הביוץ. לאחר הביוץ הזקיק מתכווץ והופך לגופיף צהוב. כאשר תהליך זה אינו מתרחש בצורה תקינה, עלולה להיווצר ציסטה פונקציונלית, שהיא למעשה זקיק שלא נבקע או גופיף צהוב שהתמלא בנוזל או בדם.
לא כל ציסטה בשחלה נובעת מתהליך הביוץ. קיימים סוגים שונים של ציסטות, ובהם אנדומטריומה הנוצרת על רקע רירית רחם המתפזרת מחוץ לרחם (אנדומטריוזיס), ציסטה דרמואידית שמקורה בתאים עובריים, וציסטות סרוזיות או מוקוזיות שמקורן בתאי מעטפת השחלה. לכל סוג מאפיינים שונים, רמת סיכון שונה והשפעה אחרת על הפוריות. לכן האבחון המדויק הוא שלב קריטי לפני קבלת החלטה טיפולית.
היווצרות ציסטה שחלתית יכולה להיות קשורה לחוסר איזון הורמונלי, לטיפולי פוריות המגרים את השחלות, לנטייה גנטית או למחלות רקע כמו אנדומטריוזיס. לעיתים הציסטה מתפתחת ללא כל גורם ברור, ואינה מלווה בתסמינים. במקרים אחרים מופיעים כאבי אגן, תחושת לחץ בבטן התחתונה, דימומים לא סדירים או כאבים בזמן קיום יחסים. חומרת התסמינים אינה תמיד קשורה לגודל הציסטה.
רוב הציסטות אינן פוגעות בפוריות ואינן מפריעות לתהליך הביוץ. עם זאת, ציסטות גדולות או ציסטות מסוג אנדומטריומה עלולות להשפיע על איכות הביציות ועל תפקוד השחלה. לחץ מתמשך על רקמת השחלה עשוי לצמצם את מאגר הזקיקים, ותהליך דלקתי מקומי עלול לפגוע בסביבת הביוץ. במצבים אלו עולה החשיבות של טיפול מדויק שמטרתו הסרת ציסטה שחלתית ללא פגיעה בפוריות.
השלב הראשון בהחלטה על הסרת ציסטה שחלתית ללא פגיעה בפוריות הוא אבחון מדויק. הבדיקה המרכזית היא אולטרסאונד וגינלי המאפשר לאפיין את מבנה הציסטה וגודלה. במקרים מסוימים נדרשת בדיקת MRI או בדיקות דם לסמני ממאירות הרופא מעריך את גיל האישה, רצונה העתידי בהריון ורמת ההורמון AMH המייצג את הרזרבה השחלתית.
לא כל ציסטה דורשת ניתוח. כאשר מדובר בציסטה פונקציונלית קטנה ללא תסמינים, ניתן להסתפק במעקב אולטרסאונד אחת לכמה חודשים. גישה שמרנית זו מפחיתה התערבויות מיותרות ושומרת על פוריות טבעית.
הסיבות העיקריות לניתוח להסרת ציסטה הן:
פגיעה בפריון – חלק מהציסטות עלולות להפריע לפוריות. במקרים כאלו מתקיים דיון משותף של הגינקולוג הכירורג עם רופא הפריון כדי להציע את המעקב או הטיפול הנכון ביותר.
הטיפול המועדף כיום הוא ניתוח לפרוסקופי, שהוא ניתוח זעיר פולשני, במהלכו הכניסה לבטן נעשית דרך פתחים קטנים בדופן הבטן ושימוש באופטיקה איכותית המשקפת את כל האגן והבטן. בגישה זו המנתח מפריד את דופן הציסטה מרקמת השחלה הבריאה ומסיר אותה בשלמות תוך שמירה קפדנית על השחלה. שימוש במכשירי אנרגיה עדינים ובטכניקת תפירה מדויקת מפחית פגיעה בכלי הדם הזעירים ומסייע לשימור זקיקים. מחקרים עדכניים מראים כי שיעור הירידה ברזרבה השחלתית לאחר ניתוח כזה נמוך משמעותית בהשוואה לניתוחים שבוצעו בעבר. .
לעיתים הציסטה גורמת לתסביב שחלה או לקרע עם דימום פנימי. מצבים אלו גורמים לכאב משמעותי, המוביל את המטופלות במהירות לביה”ח (לעתים אף באמבולנס בגלל השפעה כלל מערכתית). חלק מן המקרים הללו מחייבים ניתוח דחוף להצלת חיים או להצלת השחלה. גם בניתוח כזה, כאשר המטופלת צעירה בגיל הפריון, המטרה היא הצלת השחלה ושימור פוריות ככל שניתן.
מחקרי מעקב מהשנים האחרונות מדווחים כי כ- 80 עד 90 אחוז מהנשים שעברו הסרת ציסטה בגישה משמרת הצליחו להרות באופן טבעי או בטיפולי פוריות. בקרב נשים עם אנדומטריומה השיפור בכאבים ובאיכות החיים היה משמעותי, ורבות דיווחו על שיפור בביוץ לאחר הניתוח.
ניסיון הכירורג משפיע באופן ישיר על תוצאות הפוריות. מנתח מיומן מקפיד על הפרדה עדינה של הציסטה, על צמצום השימוש בצריבה חשמלית ועל שמירה קפדנית על תקינות השחלה.
לד”ר גביש ניסיון עשיר של אלפי ניתוחים זעיר פולשניים להסרה של ציסטות וממצאים שונים מהשחלות. בחירת מנתח מנוסה אפשרית היום רק במסגרת הרפואה הפרטית. בבתי החולים הציבוריים משמשים רוב הניתוחים להוראה כירורגית של המתמחים.
במקרים של רזרבה שחלתית נמוכה (לפי בדיקות דם ואולטרסאונד) ורצון להרות, נדרש תהליך של שימור פריון. כאשר קיימת ציסטה שחלתית המחייבת ניתוח, מתעורר הדיון לגבי עיתוי שימור הפריון – האם נכון לבצעו לפני הניתוח להסרת הציסטה או אחריו. הדיון הזה הוא פרטני ומשקלל משתנים קליניים רבים ואין תשובה אחת המתאימה לכולן. העניין נשקל בכובד ראש ובהחלטה משותפת של הכירורג, רופא הפריון והמטופלת.
במקרים של ציסטות גדולות או אנדומטריוזיס מתקדם, ניתן לשקול הקפאת ביציות טרם הניתוח. פעולה זו מעניקה רשת ביטחון ומאפשרת לאישה לתכנן הריון עתידי ללא לחץ.
לאחר הניתוח מומלץ לבצע ביקורת במרפאת המנתח כולל אולטרסאונד למראה השחלות. שילוב פעילות גופנית מתונה, תזונה מותאמת ואיזון הורמונלי מסייעים להתאוששות מהירה. אין מניעה מחזרה לשגרה תוך כשבועיים-שלושה ואין מניעה מניסיון להרות תוך 1-2 מחזורים.
האם כל ציסטה דורשת ניתוח?
לא. חלק מהציסטות אינן מצריכות ניתוח וחולפות מעצמן. החלטה על התערבות מתקבלת לפי גודל הציסטה, המבנה שלה והתסמינים.
האם ניתן להיכנס להריון מיד לאחר הסרת ציסטה שחלתית?
ברוב המקרים ניתן לנסות להרות כבר לאחר מחזור אחד או שניים, בהתאם להמלצת הרופא המטפל.
האם הניתוח מפחית את כמות הביציות?
כאשר הניתוח מבוצע בטכניקה משמרת על ידי מומחה, הירידה ברזרבה השחלתית מינימלית.
מה הסיכון לחזרת הציסטה?
שיעור החזרה משתנה לפי סוג הציסטה. באנדומטריומות הסיכון גבוה יותר ונדרש מעקב קבוע. כריתה כירורגית שלמה ואיכותית מפחיתה משמעותית את סיכוי ההישנות ביחס לשאיבת ציסטה.
האם קיימים טיפולים תרופתיים במקום ניתוח?
אין טיפול תרופתי יעיל להקטנת ציסטה.
כמה זמן נמשך הניתוח?
ניתוח לפרוסקופי נמשך לרוב בין שעה לשעתיים כתלות במורכבותו.
האם נשארות צלקות?
בגישה הלפרוסקופית נותרות צלקות זעירות בלבד (5-10 מ”מ) וההחלמה מהירה.
הסרת ציסטה שחלתית ללא פגיעה בפוריות היא יעד רפואי בר השגה ברוב המקרים. אבחון מוקדם, בחירת טכניקה לפרוסקופית משמרת וניסיון המנתח הם הגורמים המרכזיים להצלחה. נשים רבות חוזרות לפעילות מלאה ואף מצליחות להרות לאחר ההליך. אם אובחנה אצלך ציסטה שחלתית ואת מתלבטת לגבי המשך הדרך, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי מותאם אישית במרפאתו של ד”ר עוז גביש – מומחה לגינקולוגיה וכירורגיה גינקולוגית, לקבלת החלטה בטוחה המבוססת על שימור בריאותך ופוריותך.
