אנדומטריוזיס היא מחלה גינקולוגית כרונית שפוגעת בכ-10% מהנשים בגיל הפוריות. מדובר בהימצאות של רירית הרחם (אנדומטריום) מחוץ לחלל הרחם – באיברי האגן, בחצוצרות, בשחלות ולעיתים אף באיברים מרוחקים יותר. למרות שכיחותה הגבוהה, האבחון של אנדומטריוזיס לעיתים מתעכב שנים, וגורם לסבל ניכר – כאבי מחזור עזים, קושי בפוריות, כאבים בזמן קיום יחסים ופגיעה באיכות החיים. במאמר זה נסקור את אפשרויות הטיפול העדכניות באנדומטריוזיס, תוך שילוב גישות תרופתיות, כירורגיות ואורח חיים, בהתאמה אישית.
הסימפטומים של אנדומטריוזיס מגוונים מאוד, ויכולים להופיע בעוצמות שונות בהתאם למיקום הנגעים, גיל האישה ומצב בריאותה הכללי. יש נשים שחוות כאבים משמעותיים שפוגעים בתפקוד היומיומי, בעוד אחרות עשויות לגלות את המחלה במקרה, למשל במהלך בירור פוריות – למרות שהן כמעט אינן חוות תסמינים.
המחלה לא תמיד מתואמת בין דרגת הכאב למידת ההתפשטות – נשים עם אנדומטריוזיס מתקדם עלולות לא לחוש תסמינים כלל, בעוד אחרות סובלות מכאבים קשים גם בדרגה כירורגית קלה לכאורה. לכן נדרשת ערנות קלינית גבוהה מצד הרופא ונכונות מצד האישה לשתף בפרטים גם אם נדמה ש”זו רק וסת כואבת”.
האבחון של אנדומטריוזיס מבוסס על שילוב של אנמנזה (תשאול רפואי), בדיקה גופנית, בדיקות הדמיה ולעיתים גם ניתוח אבחנתי. מכיוון שהתסמינים משתנים בין אישה לאישה ולעיתים מדמים מחלות אחרות, נדרש תהליך אבחוני זהיר, מבוסס ניסיון קליני.
אבחון מוקדם מאפשר להתחיל טיפול מותאם ולמנוע פגיעה מתמשכת בפוריות ובאיכות החיים.
במקרים של כאבים קשים או אי-פוריות, ניתוח לפרוסקופי להסרת נגעים אנדומטריוטיים או ציסטות יכול להביא להקלה משמעותית. יש לבצע את הניתוח בידיים מיומנות, כדי למנוע פגיעה באיברים סמוכים, לשמור על יכולת הפריון ולעמוד במטרות הניתוח כולל הקלה בתסמינים.
הערכה ראשונית במרפאה כוללת שיחת היכרות והיסטוריה רפואית (אנמנזה), בדיקה מקיפה וייחודית למחלה ובדיקת אולטרסאונד אגן (בגישה נרתיקית ובגישה בטנית). לעתים יש צורך לבצע בדיקות הדמיה נוספות כמו MRI.
לאחר איסוף כל הפרטים מתקיימת במרפאה שיחה על דרגת החשד ודירוג חומרת המחלה ובהתאם לכך על הטיפול והמעקב המומלצים.
סוג טיפול | יתרונות | חסרונות |
הורמונלי (גלולות/פרוגסטינים) | שולט במחזור, מפחית כאב | תופעות לוואי הורמונליות, לא פותר את הבעיה עצמה |
GnRH אנלוגים | יעיל במקרים קשים | תופעות גיל מעבר, הגבלת זמן טיפול |
טיפול ניתוחי | שיפור מיידי בכאב ופוריות | סיכון כירורגי, חזרה אפשרית של המחלה |
טיפול תומך | משפר איכות חיים לאורך זמן | לא תמיד יעיל כמענה בלעדי |
אבחון אנדומטריוזיס מתבצע באמצעות שיחת היכרות, בדיקה רפואית מקיפה, ובדיקת אולטרסאונד אגן. במקרים מסוימים יש צורך בבדיקות הדמיה נוספות, כמו MRI. אבחון מוקדם חשוב כדי להתאים את הטיפול הנכון ולמנוע החמרה של המחלה.
אבחון אנדומטריוזיס מתבצע באמצעות שיחת היכרות, בדיקה רפואית מקיפה, ובדיקת אולטרסאונד אגן. במקרים מסוימים יש צורך בבדיקות הדמיה נוספות, כמו MRI. אבחון מוקדם חשוב כדי להתאים את הטיפול הנכון ולמנוע החמרה של המחלה.
הטיפולים באנדומטריוזיס מגוונים וכוללים תרופות להקלת התסמינים וניתוחים לפרוסקופיים (זעיר-פולשניים) להסרת נגעים, כריתת ציסטות, וטיפול בהידבקויות. מטרת הטיפול היא לשפר את איכות החיים, להקל על הכאבים ולמנוע נזק נוסף לאיברים.
ניתוח לאנדומטריוזיס מתבצע בגישה לפרוסקופית זעיר-פולשנית, המאפשרת הסרת הנגעים והידבקויות בצלקות קטנות מאוד בבטן. יתרונות הניתוח כוללים זמן התאוששות קצר יותר ופחות כאבים בהשוואה לניתוחים פתוחים. ד”ר גביש מבצע ניתוחים מורכבים אלו בבתי חולים פרטיים מדי שבוע.
הליווי לאחר הניתוח הוא צמוד ומתחיל בבית החולים עד השחרור (בדרך כלל יום או יומיים לאחר הניתוח). ד”ר גביש ממשיך במעקב ארוך-טווח במרפאה הפרטית שלו ברמת החייל, על מנת לוודא החלמה מלאה וניהול מיטבי של המחלה בטווח הארוך.
